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    HOJA DE RECLAMACI�N

    Identificaci�n del consumidor reclamante

    Nombres: *

    Primer Apellido: *

    Segundo Apellido: *

    Tipo de Documento: *

    N� Documento: *

    Celular: *

    Departamento: *

    Provincia *

    Distrito *

    Direcci�n: *

    Referencia: *

    Correo: *

    �Es menor de edad? *

    Detalle del reclamo y orden del consumidor

    Tipo de Reclamo: *

    Tipo de consumo: *

    N� de pedido: *

    Fecha de reclamo: *

    Proveedor: *

    Monto de reclamo S/: *

    Descripci�n del producto o servicio:*

    Fecha de compra: *

    Fecha de consumo: *

    Fecha de caducidad: *

    Detalle de reclamaci�n/queja, seg�n lo indicado por el cliente:*

    (1) Reclamaci�n: Desacuerdo relacionado con productos y / o servicios.
    (2) Queja: Desacuerdo no relacionado con productos y / o servicios; o, malestar o insatisfacci�n con la atenci�n al p�blico.
    *La formulaci�n del reclamo no excluye el recurso a otros medios de resoluci�n de controversias ni es un requisito previo para presentar una denuncia ante el Indecopi.
    *El proveedor deber� dar respuesta al reclamo en un plazo no mayor a treinta (30) d�as calendario, pudiendo extender el plazo hasta treinta d�as.
    *Con la firma de este documento, el cliente autoriza a ser contactado despu�s de la tramitaci�n de la reclamaci�n para evaluar la calidad y satisfacci�n del proceso de atenci�n de reclamaciones.